logo

ADHESION 2014 PDF Imprimer Envoyer
Écrit par Jean-Marie BALLESTER   
Jeudi, 07 Avril 2011 06:01

Fédération Autonome de la Fonction Publique Territoriale

ADHESION 2014

NOM……………………………………………………………   PRENOM…………………………………………………………….

ADRESSE……………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

CODE POSTAL………………………………………..    VILLE………………………………………………………………………

SITUATION PROFESSIONNELLE : Titulaire     Stagiaire      Contractuel       Sous Contrat      Retraité

CATEGORIE : A        B          C

ANNEE D’ENTREE A LA CPA :………………………………………………………………………..

GRADE DE VOTRE EMPLOI………………………………………………………………………..

SERVICE  DE VOTRE EMPLOI…………………………………………………………………………

TELEPHONE PERSONNEL/ PORTABLE (FACULTATIF)…………………………………………………………..

TELEPHONE BUREAU…………………………………………………………………….

E-MAIL…………………………………………………………………………………………………………………………..

COTISATIONS DE 65 EUROS :

Chèque          à l’ordre de la FA-FPT                                        Espèce

A RENVOYER A L’ADRESSE CI-DESSOUS DU BUREAU SYNDICAL.

Signature de l’adhérent

 

 

Bureau syndical : FA-FPT  40  Route de GALISE   QUATUOR  B   . 1 étage 13090 Aix-en-Provence. Tel. : 04.42.93.91.80 Fax : 04.42.93.31.81.Permanences : les premiers et derniers jeudis du mois de 9h00 à 11h30 et de 13h30 à 16h00.

Mise à jour le Mercredi, 19 Février 2014 11:41
 

Animé par Joomla!. Designed by: Free Joomla Theme, web hosting. Valid XHTML and CSS.